Массовый обман
Подушевое финансирование в здравоохранении вылилось в массовый обман со стороны врачей. Так уж получилось, что государство оплачивает не труд, а запись в документе.
Не секрет, что сегодня врачи работают по плану, который спускается во все учреждения. Планом регламентируется количество посещений и больных, 100% охват по диспансеризации и вакцинации. У каждого врача есть план, который он обязан выполнить.  Поэтому если он не будет приписывать объем помощи, который запланирован, то не дополучит денег. За большое количество оказанных услуг врачи получают стимулирующие надбавки, а учреждения – финансовые вливания. Любой медик подтвердит, что таких липовых записей много. Обманывают все, но закрытость медицинского сообщества, круговая порука вынуждает или молчать об этом, или говорить только на праве анонимности.
Мнимые больные
Проблема приписок – это проблема не только нашего региона. Она появилась не здесь и не сегодня.
В Москве разгорается скандал с приписками врачей. О них стало известно после того, как Московский фонд ОМС (МГФОМС) в сентябре 2015 года открыл на своем сайте доступ для горожан к «личному кабинету застрахованного». Удивленные пациенты обнаруживали сведения о медицинских процедурах, которые в реальности им не проводились. В декабре прошлого года Минздрав оштрафовал девять больниц Москвы за «врачебные приписки» ... вакцинацию и диспансеризацию при том, что даже не обращались к врачу. В ближайшее время Минздрав проведет углубленный анализ ситуации с припискам.

Система сама вынуждает идти на обман, и, к сожалению, от этого никуда не деться. Как же возникают фальшивые услуги, и как можно их выявить? У клиник есть прикрепленное население, которое имеет право обратиться в любое медицинское учреждение. К примеру, поехали в деревню, и обратились в районную поликлинику. В таком случае, в районе оказывают помощь и выставляют счет. Откуда эти деньги берутся? Списывают с клиники, к которой этот человек прикреплен.
Вот тогда-то и выясняется, что часто предъявляют счета и снимают деньги за не оказанные услуги.  При проверке выясняется, что люди не обращались в другие клиники.  
«Поскольку прикрепленных людей мало, то все эти случаи проверить достаточно легко. К нашей клинике прикреплено немного людей. Когда стали приходить счета из других клиник, мы начали обзванивать пациентов, которые факт обращения в эти медучреждения  отрицают. То есть это явные приписки. Доходит до анекдотических случаев. Наша коллега увидела реестр по актам  взаимозачетов, где фигурирует ее муж. Почему ты обратился, - спрашивает она. Он утверждает, что не обращался», - рассказывает один из врачей клиники Якутска.

От 30 до 50 %
О каких суммах идет речь? Опрошенные медики заявляют, что счет идет на сотни тысяч.
В других регионах уже столкнулись с этим явлением и даже подсчитали, сколько процентов составляют приписки от других, фактически оказанных услуг. Еще в 1998 году в отчетах ФОМС официально говорилось о 30% приписок в медицинской документации, а по экспертным оценкам их количество доходило аж до 70%.
Хотя, бывают и другие цифры. К примеру, в 2013 году в Якутске открылась частная клиника «Медлайн К», работающая по программе профилактики. В том же году грянул скандал, когда снимались большие суммы у бюджетных учреждений. При проверке ТФОМС выяснилось, что в ней более 90 %  приписок. Эта цифра прозвучала на расширенном заседании комитета по здравоохранению из уст представителя территориального фонда ОМС Якутии.

Что приписываете?
Фальсифицированные данные появляются не в карте больного, где их легко обнаружить. Все приписки виртуальные, в компьютерной программе.  
Что приписывают врачи? – спросили мы нашего эксперта.

«К примеру, на дополнительную диспансеризацию выделяются определенные средства. Но мало кто проходит обследование полностью, потому что там перечислен достаточно большой перечень специалистов и обследований. Как правило, человек бодро начинает диспансеризацию, и затем мало кто завершает, если ничего не беспокоит. А оплачиваются только те случаи, которые закончены.
Деньги надо осваивать, и в конце года начинается гонка. И без приписок не обойдешься, когда требуют и требуют. Может быть и такое, что человек обратился только один раз, а ему приписывают амбулаторный прием, и диспансеризацию, и медосмотр. Также приписывают вакцинацию, потому что за нее предусмотрена дополнительная оплата».

Лечение одним кликом
Есть мнение, что приписки неизбежное зло, ведь врачам нужно как-то выживать, а людям, в общем-то, все равно. На самом деле обман наносит огромный вред.

Система вынуждает докторов заниматься чем угодно, только не врачеванием. Кроме того, лечение одним кликом вместо добросовестной услуги портит не только специалиста, но и человека. Нивелирует и унижает достоинство.
«Разве не аморально учить молодых медиков делать отметки о несуществовавших визитах к пациентам в журнале выездов и записи в медкартах? Это извращает психологию, изменяет ментальность. О какой преемственности и наставничестве может идти речь, когда заведующий отделением вынужден говорить молодому эскулапу, мол, ты не выполнил план, иди и приписывай в субботу и воскресенье», - считает наш эксперт.

Ложь влечет за собой целый ряд проблем, которые в конечном итоге влияют на государственную политику. Приписки влекут искаженную  статистику, лживые нормы, уменьшение тарифов, отвлечение средств, времени, людей, ресурсов.  На основе медицинской статистики выстраивается вся политика государства.
Если приписки уйдут, установятся нормальные тарифы, следом появится конкуренция. Сейчас бюджетные поликлиники живут вольготно. У них нет конкуренции. Частные клиники не могут с такими тарифами с ними соперничать. Может поэтому у нас с медициной все так плохо? Ведь любая отрасль будет улучшаться, когда будет конкуренция, не формальная, а реальная.
А самое главное, что погоня за посещаемостью исключает самое важное – заботу о здоровье пациента.

«Терфонд»: «Приписки это преступление»
В Терфонде обязательного медицинского страхования Якутии ответили на наши вопросы.  Конечно, специалисты терфонда не будут признавать факты приписок и наличие липовых больных. Все-таки контролирующий орган. Но обратите внимание на количество нарушений, финансовых санкций, которые увеличиваются с каждым годом, как снежный ком. 
- ТФОМС по Якутии контролирует использование средств. Каковы результаты ваших проверок?

-  По предварительным итогам 2015 г. в целом по республике:
-   процент нарушений по результатам МЭЭ составил 18% (по РФ за период 1 полугодия 2015г. – 22%);
-   процент нарушений по результатам ЭКМП составил 23% (по РФ за период 1 полугодия 2015г. – 25%);
По результатам экспертиз к медицинским организациям применены меры финансовой ответственности в целом по республике в размере более 192 млн. руб. (по МЭЭ – 87,7 млн. руб., по ЭКМП – 104,5 млн. руб.).
Основными нарушениями, выявленными в ходе контроля, стали нарушения, связанные с несоблюдением стандартов медицинской помощи, ненадлежащим ведением медицинской документации, а также приписки, т.е. предъявление к оплате не оказанных услуг.
По «частным» медицинским организациям наибольшее количество дефектов допущено ООО «Медлайн К».
-  Были ли жалобы на работу клиник (по ОМС)? Так, на прошлогоднем совещании озвучивалась следующая информация: при проверке клиники «Медлайн К» допущено более 90 % приписок?
- По результатам контрольно-экспертным мероприятий в 2014 г. в медицинской организации ООО «Медлайн К» было выявлено 91% нарушений из числа проверенных страховых случаев. Основным нарушением стали дефекты, связанные с повторным или необоснованным предъявлением к оплате медицинских услуг. За допущенные нарушения к ООО «Медлайн К» были применены меры финансовой ответственности на общую сумму более 3,9 млн руб. По предварительным итогам 2015г. процент нарушений по данной медицинской организации составил – 81%. Основной дефект – выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения диагностических и лечебных мероприятий.
- Многие медики сообщают, что нынешняя система страхования вынуждает приписывать не оказанные услуги. Это действительно так? 
- Это утверждение абсурдно. Приписка не оказанных медицинских услуг (или предъявление медицинскими организациями к оплате не оказанных медицинских услуг) – это преступное деяние, в т.ч. уголовно наказуемое.
Действующим законодательством РФ системе обязательного медицинского страхования даны полномочия по осуществлению контроля за организацией и оказанием медицинской помощи. Так, страховыми экспертами в рамках контрольно-экспертных мероприятий выявляются нарушения, в т.ч. «приписки» (предъявление к оплате неоказанных услуг). К медицинским организациям, допустившим нарушения, применяются меры финансовой ответственности. По предварительным итогам 2015г. общая сумма финансовых санкций к медицинским организациям республики составила более 190 млн руб.

Аида Иванова